Mercato dell’analisi delle frodi sanitarie: per tipo di soluzione (descrittiva, prescrittiva, predittiva), modalità di implementazione (locale, basata su cloud), applicazione (revisione delle richieste di risarcimento assicurative, problema di fatturazione della farmacia, integrità dei pagamenti), uso finale e previsioni, 2024 – 2032

Settore sanitario Fraud Analytics Dimensione del mercato

La dimensione del mercato delle frodi sanitarie è stata stimata a 2,3 miliardi di dollari nel 2023 ed è prevista una crescita in un CAGR del 24,1% dal 2024 al 2032. L'elevata crescita del mercato può essere attribuita ai progressi in corso nell'analisi dei dati, all'aumento dell'incidenza della frode sanitaria, all'aumento della spesa sanitaria e della complessità, e all'aumento dell'adozione di salute digitale soluzioni, tra gli altri fattori che contribuiscono.

Inoltre, la crescente incidenza di frode sanitaria, tra cui reclami fraudolenti, schemi di fatturazione, furto di identità e frode prescrizione, è un driver significativo per il mercato. Per esempio, secondo i dati della Commissione di stanziamento degli Stati Uniti, nel 2022, ci sono stati 431 reati di frode sanitaria, che rappresentano l'8,4% di tutti i furti, la distruzione della proprietà e le offese di frode. Questo segna un aumento dell'1,4% dei criminali di frode sanitaria dal 2018. Le attività fraudolente comportano notevoli perdite finanziarie per i fornitori di assistenza sanitaria, gli assicuratori e i governi, creando una forte domanda di soluzioni di analisi in grado di rilevare e prevenire le frodi.

Inoltre, poiché la spesa sanitaria continua ad aumentare, così la complessità dei sistemi sanitari e delle transazioni. Questa complessità offre maggiori opportunità di attività fraudolente. Gli strumenti di analisi della frode sanitaria aiutano a gestire questa complessità analizzando grandi volumi di dati e identificando modelli o anomalie sospette.

L'analisi della frode sanitaria si riferisce all'uso delle tecniche di analisi dei dati, compresi i metodi statistici, l'apprendimento automatico e l'intelligenza artificiale, per rilevare, prevenire e indagare attività fraudolente nel settore sanitario. Ciò include l'identificazione di modelli, anomalie e comportamenti sospetti nei reclami, fatturazione e altri dati relativi alla salute per mitigare le perdite finanziarie e garantire la conformità alle normative.

Settore sanitario Fraud Analytics Tendenze del mercato

Il mercato sta vivendo diverse tendenze notevoli che stanno plasmando la sua crescita e lo sviluppo. Fattori come innovazioni continue nella tecnologia, crescente domanda di integrazione intelligenza artificiale nella sanità e machine learning, maggiore attenzione al rilevamento delle frodi in tempo reale e all'espansione delle soluzioni di analisi delle frodi basate su cloud, tra gli altri fattori stanno propellendo la crescita del settore.

• Inoltre, la domanda di rilevamento delle frodi in tempo reale è in aumento come le organizzazioni sanitarie cercano di ridurre al minimo l'impatto delle attività fraudolente. L'analisi in tempo reale consente l'identificazione immediata e la risposta alle attività sospette, riducendo la finestra di opportunità per le frodi. Questa tendenza è alimentata da progressi nelle tecnologie del trattamento dei dati e dalla necessità di un processo decisionale più rapido nella prevenzione delle frodi.
• Inoltre, le soluzioni di analisi delle frodi sanitarie basate su cloud stanno guadagnando popolarità grazie alla loro scalabilità, flessibilità e convenienza. Le piattaforme cloud consentono alle organizzazioni di accedere a potenti strumenti di analisi senza la necessità di significativi investimenti upfront in infrastrutture.
• Inoltre, le soluzioni cloud consentono una facile integrazione con i sistemi esistenti, rendendo più facile per le organizzazioni sanitarie implementare e aggiornare i sistemi di rilevamento delle frodi. Questa tendenza è particolarmente importante per i fornitori di assistenza sanitaria di piccole e medie dimensioni, per cui i fattori di cui sopra dovrebbero guidare il mercato.

Analisi del mercato dei servizi sanitari

Sulla base del tipo di soluzione, il mercato è classificato in analisi descrittive, analisi prescrittive e analisi predittiva. Il segmento di analisi descrittiva ha generato i ricavi più elevati di 1,2 miliardi di USD nel 2023.

• Analisi descrittiva consente alle organizzazioni sanitarie di esaminare le attività fraudolente passate e comprendere i modelli, i comportamenti e i metodi utilizzati dai truffatori. Attraverso l'analisi dei dati storici, le organizzazioni possono identificare schemi di frode comuni e utilizzare queste informazioni per migliorare i loro sistemi di rilevamento delle frodi. Questa necessità di comprensione e apprendimento da precedenti incidenti di frode è un driver significativo di analisi descrittiva.
• Inoltre, serve come base per analisi più avanzate, come analisi predittiva e prescrittiva. Fornendo un quadro chiaro degli eventi passati, l'analisi descrittiva aiuta le organizzazioni a costruire modelli e algoritmi in grado di prevedere futuri rischi di frode e raccomandare misure preventive. Il ruolo di analisi descrittiva nel supportare i processi analitici avanzati spinge la sua adozione nel mercato, portando così alla crescita del segmento.

Sulla base della modalità di distribuzione, il mercato di analisi delle frodi sanitarie è classificato in on-premise e cloud-based. Il segmento on-premises dominava il mercato nel 2023 con una quota di mercato del 58%.

• Le organizzazioni sanitarie gestiscono dati sensibili dei pazienti, tra cui documenti medici e informazioni finanziarie, che sono obiettivi principali per i cyberattacchi. Le soluzioni on-premise offrono un maggiore livello di controllo sulla sicurezza dei dati rispetto ai sistemi basati su cloud. Le organizzazioni possono implementare i propri protocolli di sicurezza, garantendo che i dati siano protetti all'interno della propria infrastruttura. Questa necessità di una maggiore sicurezza e privacy dei dati è un importante driver per le soluzioni di analisi delle frodi on-premises.
• Inoltre, offre una maggiore personalizzazione e controllo sui sistemi di analisi delle frodi. Le organizzazioni sanitarie possono personalizzare il software per soddisfare le loro esigenze specifiche, integrarlo con i sistemi esistenti, e modificarlo secondo le necessità. Questo livello di controllo è particolarmente importante per i grandi operatori sanitari e paganti con operazioni complesse e requisiti specifici. La capacità di personalizzare e controllare i sistemi di analisi delle frodi è un driver chiave per la distribuzione on-premises. Questo è previsto per aumentare la crescita segmentale nel mercato.

Sulla base dell'applicazione, il mercato di analisi delle frodi sanitarie è classificato in recensioni di assicurazione, questione di fatturazione farmacia, integrità dei pagamenti e altre applicazioni. Il segmento di revisione dei crediti assicurativi è ulteriormente biforcato nella revisione postpagamento e nella revisione del pagamento anticipato. Il segmento di revisione delle assicurazioni ha dominato il mercato e si prevede di crescere ad un ritmo del 24,2% CAGR tra il 2024 e il 2032.

• Il numero crescente di crediti assicurativi fraudolenti è un driver primario per i processi di revisione dei crediti migliorati. Attività fraudolente come upcoding, fatturazione per i servizi non resi, e reclami duplicati stanno diventando più sofisticati, sollecitando la necessità di soluzioni di analisi robuste. L'aumento dell'incidenza di tali affermazioni fraudolente spinge direttamente l'adozione di strumenti avanzati di analisi della frode sanitaria per identificare e mitigare questi rischi.
• Inoltre, la frode sanitaria attraverso i crediti assicurativi comporta notevoli perdite finanziarie sia per gli assicuratori che per gli operatori sanitari. La necessità di contenere i costi e prevenire queste perdite è un driver importante per la revisione dei crediti assicurativi. Con l'implementazione di soluzioni di analisi avanzate, le organizzazioni possono rilevare i reclami fraudolenti all'inizio del processo, riducendo i pagamenti su crediti illegittimi e preservando le risorse finanziarie.

Sulla base dell'uso finale, il mercato di analisi delle frodi sanitarie è segmentato in fornitori di assistenza sanitaria, compagnie di assicurazione, organizzazioni governative e altri utenti finali. Il segmento dei fornitori di servizi sanitari ha dominato il mercato nel 2023 ed è previsto di raggiungere 6,7 miliardi di dollari entro il 2032.

• I fornitori di assistenza sanitaria sono sempre più vulnerabili a vari tipi di frode, tra cui la frode di fatturazione, furto di identità e frode di prescrizione. La crescente incidenza di queste attività fraudolente costringe i fornitori ad adottare strumenti di analisi in grado di rilevare e prevenire le frodi prima che colpisca la loro salute finanziaria e la loro reputazione. La necessità di affrontare queste crescenti minacce spinge i fornitori di assistenza sanitaria a investire nell'analisi delle frodi.
• Inoltre, questi fornitori devono rispettare numerose normative, come la legge sulla responsabilità e sulla responsabilità dell'assicurazione sanitaria (HIPAA) e la legge sulle frodi, che richiedono misure severe per rilevare e segnalare le frodi. Il mancato rispetto di tali regolamenti può comportare sanzioni severe, comprese le ammende e le azioni legali. Per garantire la conformità ed evitare sanzioni, i fornitori sanitari stanno adottando sempre più soluzioni di analisi delle frodi che li aiutano a soddisfare i requisiti normativi.

Il mercato di analisi delle frodi sanitarie Nord America ha rappresentato un fatturato di mercato pari a 883,8 milioni di dollari nel 2023 e si prevede di crescere al CAGR del 23,8% tra il 2024 e il 2032.

• Il Nord America è all'avanguardia nell'innovazione tecnologica, tra cui progressi nell'analisi dei dati, nell'intelligenza artificiale e nell'apprendimento automatico. Queste tecnologie consentono un rilevamento più efficace delle frodi analizzando vaste quantità di dati e identificando modelli che possono indicare attività fraudolente. La disponibilità di tecnologie all'avanguardia spinge l'adozione di soluzioni avanzate di analisi delle frodi nella regione.
• Inoltre, c'è una crescente consapevolezza tra i fornitori di assistenza sanitaria, gli assicuratori e i responsabili politici sull'importanza della prevenzione delle frodi. Iniziative da parte delle agenzie governative, come i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) e il Dipartimento di Giustizia (DOJ), hanno evidenziato la necessità di sistemi di rilevamento delle frodi robusti. Questo crescente focus sulla prevenzione delle frodi spinge l'adozione di soluzioni di analisi delle frodi sanitarie in tutta la regione.

Il mercato di analisi delle frodi sanitarie in Germania è destinato a crescere notevolmente nei prossimi anni.

• Il sistema sanitario tedesco è altamente regolamentato, con leggi severe che regolano la prevenzione e il rilevamento delle frodi sanitarie. Organismi di regolamentazione, come il Comitato misto federale (G-BA) e l'Associazione nazionale dei medici di assicurazione malattia legale (KBV), mandano i fornitori di assistenza sanitaria a implementare misure di rilevamento delle frodi robuste. Il rispetto di queste normative spinge l'adozione di soluzioni avanzate per l'analisi delle frodi sanitarie per evitare sanzioni legali e garantire la trasparenza.
• Inoltre, il paese ha un sistema sanitario complesso con più stakeholder, tra cui assicuratori pubblici e privati, fornitori di assistenza sanitaria e pazienti. La complessità dei processi di fatturazione e rimborso crea opportunità di frode e errori. Le soluzioni di analisi delle frodi sanitarie aiutano a navigare in questa complessità garantendo una fatturazione accurata, rilevando anomalie e prevenendo affermazioni fraudolente. La necessità di gestire questo sistema intricato in modo efficiente è un driver chiave per il mercato.

Il Giappone ha una posizione dominante nel mercato analitico delle frodi sanitarie Asia Pacific.

• In Giappone vi è una crescente enfasi sulla prevenzione delle frodi proattive, passando dalle misure reattive all'attuazione di sistemi in grado di prevedere e prevenire le frodi prima che accada. Le organizzazioni sanitarie stanno adottando sempre più soluzioni di analisi che offrono capacità predittive, consentendo loro di affrontare i potenziali rischi di frode precoce e ridurre la probabilità di perdite finanziarie.
• Inoltre, l'uso diffuso di record di salute elettronica (EHRs) e sistemi di fatturazione in Giappone offre opportunità di integrare soluzioni di analisi delle frodi. L'integrazione senza soluzione di continuità con l'infrastruttura IT esistente consente il rilevamento e il monitoraggio delle frodi in tempo reale, guidando l'adozione di strumenti di analisi in grado di migliorare i sistemi esistenti e migliorare l'efficienza operativa.

Servizio sanitario Fraud Analytics Market Share

Il mercato è altamente competitivo, con un mix di giocatori consolidati e startup emergenti. Le principali aziende come IBM, SAS Institute e Optum offrono soluzioni di analisi complete con avanzate capacità di apprendimento automatico e AI. I nuovi concorrenti stanno innovando con strumenti specializzati e soluzioni di nicchia, migliorando il rilevamento e la prevenzione delle frodi. Il mercato è caratterizzato da rapidi progressi tecnologici e requisiti normativi in evoluzione, guidando l'innovazione continua. Le aziende competono sulla base della sofisticazione tecnologica, delle capacità di integrazione e del rispetto delle normative sulla privacy dei dati.

Settore sanitario Fraud Analytics Società di mercato

I giocatori che operano nel settore dell'analisi delle frodi sanitarie includono:

• CGI Inc.
• Cambiare l'assistenza sanitaria
• Incorporamento del contributo
• Cotiviti, Inc.
• DXC Azienda di tecnologia
• EPIC
• ExlService Holdings, Inc.
• Fair Isaac Corporation
• HCL Technologies Limited
• IBM Corporation
• Soluzioni di rischio LexisNexis.
• Optum Inc.
• Soluzioni commerciali Qlarant, Inc.
• SAS Institute Inc.
• WIPRO LIMITED

Industria News:

• Nel giugno 2023, Kyndryl ha annunciato l'implementazione di una nuova generazione di analisi delle frodi assicurative con una soluzione tecnologica completa per ClaimSearch Israel Ltd. Questo nuovo sistema migliora l'analisi delle affermazioni auto relative a lesioni corporee e migliora l'efficienza di rilevamento delle frodi. Questa frode assicurativa si traduce in notevoli perdite finanziarie, costando agli assicuratori centinaia di individui ogni anno e portando a maggiori premi per gli assicurati.

Il rapporto di ricerca sul mercato di analisi della frode sanitaria include una copertura approfondita del settore con stime e previsioni in termini di entrate in USD Milioni da 2021 - 2032 per i seguenti segmenti:

Mercato, per tipo di soluzione

• Analisi descrittiva
• Analisi prescrittiva
• Analisi predittiva

Mercato, per modalità di distribuzione

• On-premise
• Cloud-based

Mercato, per applicazione

• Recensione dei reclami assicurativi
  • Recensione del pagamento
  • Recensione del pagamento anticipato
• Questione di fatturazione farmacia
• integrità del pagamento
• Altre applicazioni

Mercato, Per uso finale

• Fornitori sanitari
• Società di assicurazione
• Organizzazioni governative
• Altri utenti finali

Le suddette informazioni sono fornite per le seguenti regioni e paesi:

• Nord America
  • USA.
  • Canada
• Europa
  • Germania
  • Regno Unito
  • Francia
  • Spagna
  • Italia
  • Paesi Bassi
  • Resto dell'Europa
• Asia Pacifico
  • Cina
  • Giappone
  • India
  • Australia
  • Corea del Sud
  • Resto dell'Asia Pacifico
• America latina
  • Brasile
  • Messico
  • Argentina
  • Resto dell'America Latina
• Medio Oriente e Africa
  • Sudafrica
  • Arabia Saudita
  • UA
  • Resto del Medio Oriente e dell'Africa